Comment l’HLF perturbe la mécanique fine du pas
Physiologiquement, l’attaque du pied au sol s’effectue en légère supination ou en position neutre puis au début de la phase d’appui, le pied se place en supination. En fin de phase d’appui, le pied passe en pronation pour revenir en supination au moment de la propulsion. Par un synchronisme interarticulaire quasiment automatique (notamment la rotation tibiale interne avec la pronation et externe avec la supination), l’architecture dynamique du membre inférieur s’aligne sur la position du pied. Le terme « dynamique » est utilisé ici car la position lors du mouvement est aussi déterminante pour le déclenchement de l’action musculaire.
A l’image de la coque d’un bateau dans la vague, le pied tangue en pro-supination à la marche dans un rythme de transition bien codifié et en souplesse de manière à assurer l’amortissement et la répartition des charges sur les articulations.
L’HLF dérègle cette mécanique de précision en décalant les moments de transition en pronation et supination. Il s’en suit une supination exagérée à l’attaque du pas et une pronation exagérée au moment de la propulsion. L’impact au sol est plus marqué et augmente les charges sur les articulations ; de surcroît, la transition en pronation en fin de phase d’appui est brutale occasionnant un effet de tangage déstabilisateur qui peut avoir de graves conséquences (rupture du LCA par exemple). Ce mécanisme se répète à chaque pas et si l’on compte environ 5 millions de cycles de marche par individu en moyenne par an, il entraîne à terme des lésions de surcharge et des mécanismes de compensation à tous les niveaux.
L’examen de la marche
L’examen de la marche peut se réaliser à la consultation et quelques pas suffisent souvent à montrer un effet de balayage du pied en phase oscillante que l’on retrouve souvent en présence d’un HLF. Les tests d’équilibre sur un pied sont aussi très révélateurs et une bascule en pronation est souvent synonyme d’HLF. L’examen des chaussures est très utile. Si on va plus loin dans l’analyse et qu’on fait marcher le patient sur un tapis de marche, on peut noter parfois cette impossibilité de flexion dorsale du gros orteil lors de la propulsion comme ci-dessous.
La course sur tapis de marche va encore accentuer les défauts observés à la marche et bien montrer les répercussions du FHL sur les articulations sus-jacentes. Pour illustrer les effets sur la posture, les conséquences sont particulièrement bien visibles à l’étage lombo-pelvien. L’attaque du pas en rotation externe diminue le bras de levier du moyen fessier et entraîne du même coup une bascule contro-latérale du bassin en phase d’appui.
Analyse de la marche
Chez les patients atteints d’Hallux Limitus Fonctionnel (HLF), l’analyse de la marche permet d’objectiver un trouble du déroulement du pas, souvent invisible à l’examen statique.
Blocage du gros orteil en propulsion
En fin de phase d’appui, lorsque la cheville se place normalement en flexion dorsale, l’articulation métatarso-phalangienne (MTP1) du gros orteil devrait s’ouvrir en extension dorsale. En cas de HLF, ce mouvement est bloqué.
À la place, le gros orteil bascule en flexion plantaire automatique, traduisant un effet de « corde tendue » du tendon du flexor hallucis longus (FHL). Ce phénomène est appelé effet ténodèse.
Asymétrie du déroulement du pas
Sur tapis roulant ou lors d’une analyse podologique, on observe une asymétrie nette entre le pied sain et le pied atteint. Le pied atteint ne présente pas l’extension attendue de l’hallux en propulsion, ce qui modifie le centre de gravité et la posture globale.
Conséquences biomécaniques visibles
- Appui raccourci du pied atteint
- Transfert prématuré vers l’avant-pied controlatéral
- Rotation externe du bassin compensatoire
- Dérèglement du synchronisme coxo-pedis
Ces anomalies peuvent être documentées par vidéo ou par plateforme de mesure, et constituent un critère majeur dans le diagnostic du HLF.
En savoir plus en vidéo
HLF: implication du HLF dans les troubles de la marche et de la posture - Dr Jacques Vallotton
Intérêt de l'analyse instrumentalisée de la marche
Découvrez les avancées scientifiques autour du HLF
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Congrès Medicol
Hallux Limitus Fonctionnel:
Un nouveau paradigme
31 mars 2023
Musée Olympique -Lausanne