Généralités
Comme expliqué dans le chapitre consacré à la biomécanique, l’HLF désynchronise les moments de transition en rotation (pro-supination) à la marche, empêche le creusement du pied lors de la propulsion par la suppression de l’effet treuil et bloque la sous-talienne par l’effet de corde tendue consécutif au blocage du coulissement tendineux. Les implications du HLF au niveau du pied concernent aussi bien l’avant-pied, le médio-pied et l’arrière-pied.
Les manifestations cliniques les plus fréquentes sont :
Pour l’avant-pied : l’hallux valgus, l’hallux rigidus, les métatarsalgies de transfert, le névrome de Morton, les douleurs sésamoïdiennes.
Pour le médio-pied : l’affaissement de l’arche interne avec la tendinopathie du tibialis posterior et les lésions du ligament de Spring, l’arthrose tarso-métatarsienne du 1er rayon.
Pour l’arrière-pied : les talalgies de surcharge, la ténosynovite du FHL, les crampes sur l’adducteur de l’hallux qui tente de s’opposer aux contraintes en valgus et le valgus calcanéen dans le contexte du pied plat valgus.
Hallux valgus
L’hallux valgus est la conséquence d’une dislocation partielle de l’articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon. La capsule interne (médiale) se déchire, le 1er métatarsien s’écarte du 2ème et l’orteil se tourne vers le 2ème orteil. Un affaissement de l’avant-pied est toujours présent et il existe souvent une rétraction «en griffe» du 2ème orteil.
Diverses causes sont citées comme facteurs prédisposant à cette déformation: prédisposition familiale, souliers à hauts talons, chaussures trop étroites, premier métatarsien court, surpoids, etc… L’Hallux Limitus Fonctionnel est pourtant le facteur principal de la déformation et on le retrouve systématiquement dans l’hallux valgus. A l’examen clinique, le stretch test du FHL est positif dans 98% des cas malgré la déviation de l’orteil..
Considérant ce facteur comme prédisposant, nous associons toujours une procédure de libération de la poulie tendineuse du long fléchisseur de l’hallux dans les corrections chirurgicales de l’hallux valgus.
Lorsque la déformation est avérée et symptomatique, nous proposons un traitement chirurgical sous forme d’une réaxation osseuse du 1er métatarsien associée au recentrage de la sangle sésamoïdienne par libération des structures externes et reconstitution de la capsule sur le versant médial de la 1ère articulation métatarso-phalangienne. Une correction de la phalange basale du gros orteil est parfois ajoutée à la correction osseuse du 1er métatarsien. La correction de la déformation des autres orteils est pratiquée dans le même temps chirurgical si nécessaire. Une ténolyse endoscopique du long fléchisseur de l’hallux est proposée de manière systématique dans le but de prévenir les raideurs articulaires sur la 1ère articulation métatarso-phalangienne et de limiter le risque de récidive de la déformation.
Hallux rigidus
Après la déformation en hallux valgus, l’hallux rigidus est l’affection la plus fréquente de l’avant-pied. On entend par hallux rigidus (HR) une déformation articulaire due à l’arthrose soit à la disparition du cartilage de part et d’autre de l’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Il s’agit d’une affection souvent très douloureuse qui s’accompagne le plus souvent d’une raideur articulaire et de becs osseux appelés ostéophytes à l’origine de points d’appui douloureux dans les chaussures.
Dans les stades précoces de l’arthrose, une chirurgie décompressive comme la ténolyse du Flexor Hallucis Longus (FHL) peut avoir sa place. L’effet « corde » du tendon du FHL présent dans l’hallux limitus fonctionnel (HLF) entraîne en effet des contraintes articulaires accrues et constitue ainsi un facteur prédisposant à l’arthrose et à l’aggravation des symptômes. Le traitement conservateur n’est en revanche que rarement indiqué en raison des douleurs que peuvent entrainer les manœuvres d’étirement du tendon. D’autres solutions chirurgicales sont proposées en cas de lésions arthrosiques avancées.
Table ronde sur l’hallux rigidus organisée par l’AFCP
Névrome de Morton
Le névrome de Morton correspond cliniquement à des douleurs mécaniques situées préférentiellement entre les 3ème et 4ème orteils. Ces douleurs résultent d’une compression du nerf interdigital situé dans la commissure à la base des orteils. A l’origine, on trouve fréquemment une bursite et dans les cas chroniques un vrai névrome soit une dilatation fusiforme du nerf en réponse à la compression.
L’implication de l’HLF dans le syndrome est liée au déroulé du pas sur l’extérieur du pied. Au fil du temps, les tissus s’atrophient et ne sont plus à même de supporter la charge et les symptômes apparaissent. Les femmes sont plus touchées que les hommes et le pic de survenue est situé vers 50 ans.
Les traitements habituellement proposés vont de l’infiltration à l’excision du nerf en passant par les supports plantaires et une simple décompression du nerf ; mais on peut proposer, en particulier dans les cas précoces, une ténolyse du FHL associée ou non à un support plantaire. Ce traitement a pour effet de recentrer le déroulé du pas et diminue les sollicitations mécaniques sur la zone douloureuse.
Article scientifique
Découvrez les avancées scientifiques autour du HLF
Depuis plus de vingt ans, la compréhension de l’Hallux Limitus Fonctionnel (HLF) a évolué grâce à un travail de recherche clinique rigoureux et à l’expérience de terrain de spécialistes engagés. Le Congrès Medicol 2023 a marqué une étape importante dans la reconnaissance de cette pathologie, en réunissant des experts internationaux autour de thématiques clés : biomécanique, diagnostic, imagerie, traitement conservateur et chirurgie endoscopique.
À travers une série de conférences, d’ateliers et de cas cliniques commentés, ce congrès offre une vision complète et actualisée du HLF, accessible aux professionnels de santé comme aux personnes concernées.
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Congrès Medicol
Hallux Limitus Fonctionnel:
Un nouveau paradigme
31 mars 2023
Musée Olympique -Lausanne