Les signes cliniques peuvent se manifester par :
Des douleurs à la face dorsale de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil qui correspondent à des lésions du cartilage, un début de déformation en hallux valgus (oignon) ou un syndrome d’hyperpression souvent prélude à l’arthrose.
Des douleurs à la face plantaire de l’articulation dues à une tension excessive exercée par le tendon du Flexor Hallucis Longus (FHL) qui tend à subluxer latéralement les sésamoïdes (petits os en contact avec la surface inférieure de la tête du métatarsien).
Des douleurs sur le trajet tendineux du FHL sous la plante du pied en particulier en avant du calcanéus qui peuvent faire poser à tort le diagnostic de fascéite plantaire alors qu’il s’agit en réalité d’une ténosynovite du FHL.
Des symptômes peuvent également être présents à distance sous forme d’un syndrome rotulien (douleur de la face antérieure du genou), d’une tendinite de la patte d’oie (douleur sur le versant interne du genou) ou un syndrome de la bandelette ilio-tibiale (douleur sur le bord externe du genou). Il peut s’agir aussi plus haut d’une contracture douloureuse du pyramidal (muscle de la fesse) ou d’un déséquilibre lombo-pelvien (douleur du dos).
Ces signes et symptômes sont souvent corrélés avec l’activité physique, l’intensité et la répétition des efforts. Ainsi la course à pied, la marche en descente, les sollicitations excessives sont fréquemment citées comme d’autres activités de loisir.
Signes & symptômes de l’HLF
Symptômes locaux
- Douleur sous la plante du pied, souvent à la base du gros orteil
- Sensation de tension sous le pied liée à l’effet de corde (ténodèse)
- Douleurs à l’arrière du pied, en regard du tendon du long fléchisseur
- Présence de cors (hyperkératose) sur le bord interne de l’hallux ou du 1er métatarsien
- Blocage de l’extension du gros orteil lors de la marche propulsive
Déformations associées
- Hallux valgus (déviation du gros orteil)
- Hallux rigidus (raideur de l’articulation métatarso-phalangienne)
- Griffe du 2e orteil ou hyperextension inter-phalangienne
Symptômes à distance
- Genou : douleurs rotuliennes, tendinites de la patte d’oie, surcharge latérale
- Cheville : instabilités et entorses favorisées par une mauvaise attaque du pas
- Hanche : déséquilibre pelvien, conflit fémoro-acétabulaire, rotation interne excessive
- Dos : douleurs lombaires posturales liées à une projection antérieure du tronc
Ces signes traduisent une perturbation du déroulé du pas causée par le blocage du tendon du flexor hallucis longus, avec des répercussions en chaîne sur l’ensemble du membre inférieur.
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Congrès Medicol
Hallux Limitus Fonctionnel:
Un nouveau paradigme
31 mars 2023
Musée Olympique -Lausanne