El pie es por definición el órgano del equilibrio. Al caminar, sincroniza los movimientos del cuerpo mediante la inclinación alterna en pronación y supinación según un patrón muy preciso. Fisiológicamente, el ataque del pie en el suelo se realiza en ligera supinación o en posición neutra, luego al comienzo de la fase de apoyo el pie se coloca en supinación. Al final de la fase de apoyo, el pie pasa a la pronación para volver a la supinación en el momento de la propulsión. Mediante un sincronismo interarticular virtualmente automático (en particular la rotación interna de la tibia con pronación y la rotación externa con supinación), la arquitectura dinámica de la extremidad inferior está alineada con la posición del pie. El término "dinámico" se utiliza aquí porque la posición durante el movimiento es también decisiva para el inicio de la acción muscular. Como el casco de un barco en la ola, el pie se inclina en pro de la supinación a caminar en un ritmo de transición bien codificado y flexible para asegurar la amortiguación y la distribución de la carga en las articulaciones.

El HLF desregula esta mecánica de precisión cambiando los momentos de transición en la pronación y la supinación. Esto resulta en una supinación exagerada en el ataque del campo y una pronación exagerada en el momento de la propulsión. El impacto en el suelo es más pronunciado y aumenta las cargas en las articulaciones; además, la transición a la pronación al final de la fase de apoyo es brusca, lo que provoca un efecto de cabeceo desestabilizador que puede tener graves consecuencias (ruptura del LCA, por ejemplo). Este mecanismo se repite con cada paso y, con un promedio de unos 5 millones de ciclos de caminata por individuo al año, acaba provocando lesiones por sobrecarga y mecanismos de compensación a todos los niveles.

Examen de la marcha

El examen de la marcha puede hacerse en la consulta y unos pocos pasos suelen ser suficientes para mostrar un efecto de barrido del pie en la fase de oscilación que se encuentra a menudo en presencia del HLF. Las pruebas de equilibrio en un pie también son muy reveladoras y un balanceo de pronación es a menudo sinónimo de HLF. El examen de los zapatos es muy útil. Si vamos más allá en el análisis y hacemos que el paciente camine en una cinta de correr, a veces podemos notar esta imposibilidad de flexión dorsal del dedo gordo durante la propulsión como se muestra a continuación.

Correr en una cinta de correr acentuará aún más los defectos observados al caminar y mostrará claramente las repercusiones del FHL en las articulaciones superpuestas. Para ilustrar los efectos en la postura, las consecuencias son particularmente notables en la zona lumbo-pélvica. El ataque del paso en la rotación externa reduce el brazo de palanca del glúteo medio y, al mismo tiempo, provoca una inclinación contralateral de la pelvis durante la fase de apoyo.

Más información

Hallux limitus fonctionnelle (HLF): participación del HLF en los trastornos de la marcha y la postura.
Interés del análisis instrumentalizado de la marcha