Una vez que se haga el diagnóstico de hallux limitus funcional, su médico lo remitirá a un tratamiento conservador.

La base del tratamiento es la movilización de la articulación subtalar por parte de un profesional de la salud que conozca esta condición. En efecto, antes de poder considerar los distintos ejercicios de estiramiento, primero debe restablecerse el libre deslizamiento del tendón del largo flexor del hallux. Es difícil, por no decir imposible, llevar a cabo estas manipulaciones articulares por sí mismo. Los ejercicios de fisioterapia se harán en casa.

El objetivo de esta manipulación es liberar el efecto cable (o tenodesis) del tendón flexor largo del hallux (LAF) al pasar por el túnel retro-taliense. Esta liberación se obtiene manipulando la articulación subtalar. Hemos llamado a esta maniobra liberadora la maniobra "cable de la aspiradora" por analogía con el cable de la aspiradora que debe ser liberado para deslizarlo cuando se bloquea en un ángulo. Consiste en rellenar el pie ejerciendo una tracción en el eje del calcáneo y mediante pequeños movimientos de cizallamiento se consigue liberar gradualmente la articulación subtalar. Al hacerlo, el tendón se libera y la prueba de estiramiento es negativa. El deslizamiento del tendón debe ser entrenado mediante la práctica regular de ejercicios específicos que lo mantengan libre.

La osteopatía es un complemento de la fisioterapia. El Hallux Limitus funcional interrumpe la mecánica de la marcha con repercusiones en todo el cuerpo humano y, en particular, en la bisagra lumbo-abdomino-pélvica. Con frecuencia se encuentran bloqueos de las articulaciones como las sacroilíacas o la unión lumbar-dorsal, que deben eliminarse mediante manipulaciones adaptadas a la fisioterapia. Este enfoque conjunto es beneficioso para el manejo del HLF en su conjunto.

Lamentablemente, a veces se produce una rápida pérdida del efecto desbloqueador de la articulación subtalar con un bloqueo que se repite a pesar de las repetidas manipulaciones y ejercicios de estiramiento del FHL. Un fisioterapeuta u osteópata consciente de esta condición hablará de fracaso después de unas 6 a 8 sesiones bien realizadas. Se puede proponer un soporte de pie adaptado para guiar el progreso del paso y minimizar el efecto de lanzamiento causado por el HLF.

El tratamiento ortopédico no se limita a desbloquear el tendón y el pie trasero. Una vez que el pie se libera, debe ser "resucitado" tonificando los músculos cortos del pie para darle una buena base. Un programa específico de tonificación de los músculos intrínsecos es beneficioso para mantener el resultado a largo plazo.

Finalmente, el programa no estaría completo sin la corrección de la postura de "doblado hacia adelante" impuesta por el HLF. Los ejercicios de tonificación abdominal-lumbo-pélvico tienen su lugar aquí para mantener la parte superior del cuerpo en buena posición. Esto mejora el tono de los músculos de los glúteos y los muslos y mejora la estabilidad general. Este programa se puede continuar en clases adaptadas a este tipo de fortalecimiento muscular (yoga, pilates, etc.).

El tratamiento quirúrgico sigue siendo el más eficaz en caso de fracaso de los tratamientos conservadores. Cabe señalar que puede indicarse desde el principio, en particular cuando la movilización de la articulación subtalar es difícil o imposible.

Principio

Restaurar el deslizamiento del tendón flexor largo del dedo gordo requiere la liberación de la articulación subtalar. Se ha descrito una maniobra específica para liberar la obstrucción del tendón, que hemos llamado la maniobra del "cable de vacío". ¿Cuál es la razón de esto? Por analogía con el cable de la aspiradora que se atasca bajo la pata de una mesa y permanece bloqueado allí a pesar de la tracción que se le aplica. Para liberar el tendón, así como para liberar el cable de la aspiradora, es necesario cambiar el eje de tracción. ¿Cómo se hace esto? Se procede por tracción en el eje del calcáneo ejerciendo movimientos de decoaptación internos y externos. Esto libera gradualmente la articulación subtalar y le da al tendón más espacio para deslizarse. Una vez que se libera el tendón, la prueba de estiramiento se vuelve negativa (es posible la flexión dorsal del dedo gordo en la flexión dorsal del tobillo). El deslizamiento de los tendones puede ser entrenado haciendo ejercicios específicos de estiramiento. Sin embargo, hay que recordar que el estiramiento sólo es posible si se libera el subtalar.