El tratamiento quirúrgico se reserva en principio a los pacientes que sólo han mejorado temporalmente con un tratamiento conservador. A veces puede proponerse como tratamiento de primera línea cuando, por ejemplo, se trata de un hallux rigidus sintomático en el que el tratamiento conservador será mal tolerado por el dolor que causa.

En relación con las implicaciones biomecánicas del HLF, que afectan al movimiento en general, las indicaciones son muy diversas. Para la mayoría de los pacientes operados en nuestra serie estos son problemas que afectan al pie o a la rodilla. Los resultados son particularmente espectaculares en el caso del hallux rigidus, la talalgia, la tendinitis de la planta del pie o la tendinitis de Aquiles, la periostitis tibial o los síndromes dolorosos de la rodilla. Para algunos diagnósticos, se propone la liberación del tendón del FHL de manera sistemática como por ejemplo en el tratamiento del hallux valgus, porque creemos que el HLF es su motor primario. El riesgo de recurrencia y la mala reputación de las operaciones para corregir esta deformación se explican en parte por el desconocimiento del HLF. Por lo tanto, lo mismo puede decirse de la laxitud residual que se observa frecuentemente después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, sólo hay un paso que aún no hemos dado, a pesar de la asociación sistemática del HLF con este tipo de lesión en el traumatismo sin contacto.

La indicación quirúrgica sólo se utiliza en casos excepcionales para el dolor localizado en el paso del tendón por el túnel retro-talar. La indicación depende sobre todo de la comprensión del trastorno mecánico causado por el HLF y su implicación en los fenómenos dolorosos que consultan los pacientes. Este es el caso del síndrome de la rótula, la podalgia por sobrecarga y el dolor lumbo-pélvico. La cirugía en sí no es una panacea y el tratamiento suele incluir un seguimiento terapéutico en fisioterapia para corregir las malas actitudes posturales. El interés de esta cirugía es que ofrece la base que permitirá al paciente progresar, lo que no ocurre de otra manera. Una mejor postura da un mejor equilibrio y la sincronicidad recuperó una mejor estabilidad en el movimiento. La prescripción complementaria de los apoyos plantares es a veces beneficiosa, en particular para el reequilibrio de la carga sobre el antepié.

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