Une fois que le diagnostic d’hallux limitus fonctionnel est posé, votre médecin vous orientera vers un traitement conservateur.

La base du traitement consiste à la mobilisation de l’articulation sous-talienne par un professionnel de la santé sensibilisé à cette pathologie. En effet, avant de pouvoir envisager les différents exercices d’étirements il faut avoir au préalable restauré le libre coulissement du tendon du long fléchisseur de l’hallux. Il est difficile, pour ne pas dire impossible, de réaliser ces manipulations articulaires soi-même. Les exercices de physiothérapie seront ensuite réalisés à domicile.

Cette manipulation a pour but de libérer l’effet corde (ou ténodèse) du tendon du long fléchisseur du gros orteil (FHL) à son passage dans le tunnel rétro-talien. Cette libération s’obtient en manipulant l’articulation sous-talienne. Nous avons appelé cette manœuvre libératrice la manœuvre du «cordon de l’aspirateur» par analogie au cordon de l’aspirateur que l’on doit dégager pour le faire coulisser quand il est bloqué sur un angle. Elle consiste à empaumer le pied en exerçant une traction dans l’axe du calcanéum et par des petits mouvements de cisaillement on parvient graduellement à libérer l’articulation sous-talienne. Se faisant, le tendon se trouve dégagé et le stretch test devient négatif. Le coulissement tendineux doit être ensuite entrainé par la pratique régulière d’exercices spécifiques qui permettront de le maintenir libre.

L’ostéopathie est un complément à la physiothérapie. L’Hallux Limitus Fonctionnel dérègle la mécanique de la marche avec des répercussions sur l’ensemble du corps humain et notamment la charnière lombo-abdomino-pelvienne. Les blocages d’articulations comme les sacro-iliaques ou la jonction dorso-lombaire sont fréquemment constatés et doivent être levés par des manipulations adaptées de manière concomitante à la physiothérapie. Cette approche conjointe est bénéfique pour la prise en charge de l’HLF dans sa globalité.

Malheureusement, on assiste parfois à une perte rapide de l’effet de déblocage de l’articulation sous-talienne avec un blocage qui récidive malgré des manipulations répétées et les exercices d’étirement du FHL. Un physiothérapeute ou un ostéopathe sensibilisé à cette pathologie parlera d’échec après environ 6 à 8 séances bien conduites. Un support plantaire adapté peut être alors proposé dans le but de guider le déroulé du pas en minimisant l’effet de tangage provoqué par l’HLF.

Le traitement orthopédique ne se limite pas au déblocage du tendon et de l’arrière-pied. Une fois que le pied est libéré il faut encore le « réanimer » en tonifiant les muscles courts du pied pour lui donner une bonne assise. Un programme de gainage spécifique de la musculature intrinsèque est bénéfique pour maintenir le résultat à long terme.

Enfin, le programme ne serait pas complet sans la correction de la posture « penchée en avant » imposée par l’HLF. Les exercices de gainage abdomino-lombo-pelvien ont ici toute leur place pour maintenir le haut du corps en bonne position. On améliore ainsi le tonus des muscles des fesses et des cuisses et la stabilité en général. Ce programme peut être ensuite poursuivi dans le cadre de cours adaptés à ce type de renforcement musculaire (yoga, méthode pilate,…).

Le traitement chirurgical reste le traitement le plus efficace en cas d’échec des traitements conservateurs. A noter que celui-ci peut être indiqué d’emblée notamment lorsque la mobilisation de l’articulation sous-talienne est difficile ou impossible.

Principe

Restaurer le coulissement du tendon du long fléchisseur du gros orteil passe obligatoirement par la libération de l’articulation sous-talienne. Une manoeuvre spécifique a été décrite pour libérer le blocage tendineux que nous avons appelée la manœuvre du «cordon de l’aspirateur». Pourquoi? Par analogie au cordon de l’aspirateur qui se coince sous un pied de table et reste bloqué à cet endroit malgré la traction qu’on exerce sur lui. Pour libérer le tendon, comme pour libérer le cordon de l’aspirateur, il convient de changer l’axe de traction. Comment? On procède par traction dans l’axe du calcanéum en exerçant des mouvements de décoaptation interne et externe. On parvient ainsi à libérer graduellement l’articulation sous-talienne et à donner plus d’espace au tendon pour coulisser. Une fois que le tendon est dégagé, le stretch test devient négatif (flexion dorsale du gros orteil possible en flexion dorsale de la cheville). On peut ensuite entraîner le coulissement tendineux en faisant des exercices de stretching spécifiques. Il faut toutefois rappeler que l’étirement n’est possible que si la sous-talienne est libérée.