Préambule

Les supports plantaires ou orthèses pédieuses sont généralement proposés pour assurer une meilleure répartition de la charge au niveau du pied et soulager les points d’appui douloureux. Le moulage de ces supports est réalisé en position debout sur des pieds statiques. Le terme « statique » sous-entend qu’on ne tient pas compte de l’allongement ou de la bascule physiologique du pied dans le déroulement du pas. Ce type de supports est indiqué en cas de diabète ou de déformations sévères du pied et complète avantageusement le chaussage dans des chaussures adaptées ou orthopédiques.

Toutefois, ce concept basé sur un pied fixé dans une position donnée court-circuite l’action des muscles intrinséques du pied qui, par non-utilisation, vont progressivement s’atrophier. Un autre aléa est l’aggravation potentielle de la bascule du pied en particulier sur son bord externe par le moulage de la voûte plantaire qui place le pied en supination. Ces éléments associés au fait que la perception du relief du sol est moins bonne rendent ces orthèses pédieuses peu performantes pour des activités récréatives ou sportives.

Nouveau concept

Nos recherches sur l’Hallux Limitus Fonctionnel (FHL) ont abouti à une meilleure compréhension du pied sous l’angle de la biomécanique et du mouvement. A la marche, le pied stabilise l’ensemble du corps, régit le contrôle postural et synchronise le mouvement des autres articulations. Son rôle est comparable à celui d’un chef d’orchestre. En tenant compte de ces paramètres et des désordres entraînés par le FHL, nous avons développé une semelle susceptible d’offrir un meilleur équilibre dynamique.

Une des actions de ce nouveau support est d’apporter un meilleur ressenti postural par les étriers calcanéens. Historiquement, ce type d’orthèses dynamiques du pied a été développé par Nancy Hylton pour des enfants hypotoniques ou présentant un désordre neurologique les empêchant de se stabiliser correctement en position debout ou à la marche. Cette stimulation de la plante du pied aiguise le contrôle musculaire postural et améliore l’équilibre. L’action des étriers commence au début de la phase d’appui et prévient une bascule du pied en supination.

Une action essentielle du support est d’assurer un bon déroulement du pas dans l’axe du pied. Physiologiquement la marche s’effectue avec une alternance supination-pronation et vice versa et le passage de l’un à l’autre survient à un moment précis dans le cycle de marche. Le FHL retarde le moment de passage de supination en pronation en fin de phase d’appui; il s’ensuit un déséquilibre qui se manifeste par une brusque bascule du pied en pronation, avant la propulsion. Pour pallier à cet effet de tangage, un contrefort rigide a été placé sur le versant interne du support qui guide le pied dans le déroulement du pas. Ce point de contact a pour effet de resynchroniser le mouvement de la marche, et d’éviter une transition brutale en pronation.

Les autres actions du support consistent à amortir le contact au sol sous la tête du 1er métatarsien et à prévenir une déformation en griffe des orteils par une légère surélévation placée sous ces derniers.

Résumé

Les phénomènes douloureux ou d’instabilité sont fréquents en présence d’un FHL. Le pied, la cheville, le genou ou le dos sont particulièrement touchés. Un mauvais alignement postural par manque d’équilibre est souvent à l’origine des problèmes. Le concept de supports plantaires proposé ici vise à offrir un meilleur équilibre sans pour autant contraindre le pied. Celui-ci peut s’étirer librement car il n’y a pas de moulage qui le rigidifie. Les principes biomécaniques consistent à stimuler la plante du pied pour obtenir un soutien actif de l’arche plantaire par la musculature intrinsèque et le contrefort interne par son effet de guidage amène un déroulé physiologique du pas. Le ressenti (information proprioceptive) stimule le tonus musculaire et assure ainsi une base solide pour l’alignement du haut du corps lors des déplacements. L’équilibre et la stabilisation dynamique du corps entier sont influencés de manière positive.

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