Définition:

Le gainage du pied consiste à stabiliser l’ancrage au sol par le gainage des muscles intrinsèques du pied. La stabilité de l’ancrage au sol dépend de la compétence du pied à maintenir ses propriétés biomécaniques pour assurer sa fonction stabilisatrice. Le pied est constitué d’une charpente dite «passive» composée d’os, d’articulations et de ligaments qui ficèlent l’ensemble. Cette structure passive est soutenue par une structure active composée de muscles courts qui ont leurs insertions et leurs terminaisons dans le pied (une vingtaine de muscles en tout). On distingue ces muscles dits intrinsèques des muscles extrinsèques du pied qui ont leur origine sur la jambe et leur terminaison dans le pied. Lorsque l’on parle de gainage des muscles intrinsèques du pied, on entend donner à ces muscles une meilleure tonicité. Les muscles responsables du gainage doivent être résistants à la fatigue et capables de soutenir le stress en allongement. Ces muscles n’ont pas une fonction propulsive à proprement parler même si ils participent à améliorer les propriétés élastiques de la voûte plantaire. En charge, l’équilibre dépend de la stabilité du pied au sol et de son adaptation rapide à toute nouvelle situation. Les muscles intrinsèques potentialisent cette stabilité.

Pourquoi est-ce si important ?

Le port de chaussures dans nos sociétés modernes déconditionne les muscles des pieds. Les mouvements sont limités et les muscles s’atrophient par absence de sollicitations. Plus les chaussures sont portées tôt dans la vie, plus le développement de ces muscles est entravé. Au fil des années, le passif aboutit à l’aggravation des troubles de l’équilibre particulièrement critiques chez la personne âgée.

Implications à la marche

La voûte plantaire a tendance à s’affaisser et le pied à se déformer sous l’effet des pressions exercées lors de l’exercice. L’HLF augmente notablement cette tendance. Les muscles intrinsèques du pied jouent un rôle crucial dans la prévention de cet affaissement et dans le maintien de la structure dynamique et réactive du pied. L’équilibre en appui sur un pied ne peut être bien assuré sans cette fonction et l’adaptation du pied en terrain inégal en dépend.

HLF et muscles intrinsèques du pied

L’HLF par l’effet ténodèse sur le muscle long fléchisseur de l’hallux (FHL) prédispose à l’affaissement de la voûte et à la déformation de l’avant-pied. Pour potentialiser le résultat du gainage du pied, il convient de lever l’effet ténodèse en manipulant l’articulation sous talienne et en pratiquant des exercices d’étirements spécifiques pour entrainer le coulissement du tendon. Cette prise en charge est un élément clef pour la réussite du traitement.

Les principaux muscles responsables du soutien actif de la voûte plantaire sont

 
1. Abducteur de l’hallux
2. Fléchisseur court commun des orteils
3. Carré plantaire

4. Interosseux dorsaux

Ces muscles seront les cibles prioritaires du protocole de rééducation proposé dans ce chapitre pour leur interaction étroite avec le FHL. Le renforcement de ces muscles peut être entrepris de plusieurs manières par exercices de tonification ou par électrostimulation. Des résultats significatifs sont obtenus par la combinaison de ces deux modes de prise en charge.
Le programme s’étale sur 6 semaines à raison de 1 à 2 séance par semaine et il est recommandé d’effectuer les exercices à domicile 1 à 2 fois par jour. Toute activité sportive ou de la vie quotidienne exécutée pieds nus sur tous types de surfaces non traumatisantes est également bénéfique pour le pied et optimise le contrôle de l’équilibre. L’étape ultime de renforcement des muscles intrinsèques du pied se fait par un apprentissage et une pratique raisonnable de barefoot running ou «course pieds nus». Des séances de courses à pied avec des chaussures dites minimalistes (pas de pente au niveau de la semelle et très peu d’amorti) avec une attaque de la foulée par l’avant-pied convient aussi. Pour cette étape ultime nous vous recommandons de faire appel à des professionnels pour un enseignement et un encadrement adéquat, une pratique mal adaptée pouvant engendrer des lésions de surcharge.

Les exercices de physiothérapie pour le pied se font pieds nus et sont démontrés ici avec l’exemple d’un patient assis sur une chaise. Il est possible aussi d’exécuter ces exercices debout, sur un ou deux pieds, sur différents types de surfaces plus ou moins stables en fonction de votre niveau.
Il est conseillé de ne travailler qu’un seul pied à la fois au début de l’apprentissage des différents exercices. Aucun échauffement n’est requis pour se préparer à l’exécution de ces mouvements.
1) L’exercice dit «du pied raccourci» va stimuler le muscle abducteur de l’hallux, le fléchisseur commun court des orteils, le muscle carré plantaire. La difficulté de cet exercice est de parvenir à créer une contraction au niveau de la voûte plantaire sans faire un mouvement de griffe avec les orteils. L’objectif de cet exercice est de renforcer la voûte plantaire et lui redonner du tonus.
2) L’exercice des doigts de pied en éventail cible les muscles interosseux dorsaux du pied. Ces muscles sont importants pour le maintien des métatarsiens dans leur position lors de la mise en charge du pied.
3) L’exercice du dessin de l’escargot nécessite un peu de matériel. Munissez-vous d’une feuille de papier format A4 et d’un crayon ou d’un stylo en plus de la chaise. Cet exercice cible le muscle adducteur de l’hallux. Bien que ce muscle ne soit pas un des principaux muscles donnant sa tonicité à la voûte plantaire, il est impliqué en synergie avec le court fléchisseur des orteils dans la phase propulsive de la foulée. Cet exercice est excellent pour entrainer la dextérité globale du pied.

L’électrostimulation musculaire vise à stimuler et renforcer certains muscles du pied par une stimulation électrique. Un professionnel place des électrodes sur la face plantaire et médiale du pied et induit une contraction musculaire par influx électrique. Cette méthode peut être combinée avec des exercices sur 1 ou 2 pieds, sur des surfaces plus ou moins instables en fonction du niveau du patient.

Fourchet, B. Gojanovic Foot core strengthening: relevance in injury prevention and rehabilitation for runners, N°64(1)-2016 - F. Swiss Sports and Exercise Medicine.
Un article qui traite de manière claire et succincte le concept de foot core et l’intérêt qu’il représente au niveau athlétique, pour les sportifs de tous niveaux.

Patrick O McKeon, Jay Hertel, Dennis Bramble, Irene Davis : The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function BJSM, 2013

Achini Soysa, Claire Hiller, Kathryn Refshauge and Joshua Burns : Importance and challenges of measuring intrinsic foot muscle strength. Journal of Foot and Ankle Research2012

Gaillet JC1, Biraud JC, Bessou M, Bessou P. Modifications of baropodograms after transcutaneous electric stimulation of the abductor hallucis muscle in humans standing erect. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2004 Dec;19(10):1066-9.

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