L’Hallux Limitus Fonctionnel ou Hallux Rigidus Fonctionnel est dû à un blocage du coulissement tendineux du Flexor Hallucis Longus (FHL) ou long fléchisseur du gros orteil. Le blocage se produit dans le tunnel rétro-talien où le tendon s’enclave au moment de la marche et ne peut plus coulisser. Le conflit s’observe en fin de phase d’appui juste avant la propulsion au moment où la cheville se positionne en flexion dorsale.

Le muscle du long fléchisseur du gros orteil a son origine à la face postérieure profonde de la jambe et s’insère distalement sur la phalange distale du gros orteil. La jonction musculo-tendineuse du FHL est située juste en amont du tunnel rétro-talien.

Ce tunnel est formé :

• en avant par une gorge osseuse trochléenne creusée dans le talus par le tendon qui, à cet endroit, change de direction à angle droit pour filer au gros orteil parallèlement à la plante du pied
• en arrière par une poulie fibreuse (retinaculum) analogue sur le plan de sa structure à une poulie de réflexion des fléchisseurs profonds de la main.

Tunnel rétro-talien (vue inférieure)
1. Poulie rétro-talienne
2. Gorge du talus
3. Articulation sous-talienne
4. Gorge du calcanéus

L’anatomie du tunnel est sujette à d’importantes variations comme nous avons pu le constater lors de nos dissections et sur plus de 1500 ténolyses endoscopiques :

• sur le plan musculaire : le siège de la jonction musculo-tendineuse siège plus ou moins en amont ou en regard du tunnel et si elle est bas-située prédispose au conflit. Il en va de même si le muscle est hypertrophié comme on l’observe fréquemment chez les danseurs ou les patineurs qui s’entraînent en demi-pointes.
• sur le plan osseux : la présence d’un volumineux tubercule talien postérieur ou d’un os trigone peut interférer avec le coulissement tendineux
• par la texture de la poulie : qui peut être plus ou moins extensible en fonction de l’âge ou de son contenu en collagène
• sur le plan synovial : par un état inflammatoire qui en cas de synovite crée un effet d’accordéon qui freine le coulissement
• sur le plan tendineux : par la présence d’un effilochement ou d’un nodule tendineux témoin de micro-déchirures répétées sous l’effet du conflit